Пора «кошмарить» частные медцентры: власти Волгодонска и региона предложили радикальные меры выхода из кризиса в медицине

16 июля в администрации Волгодонска состоялся круглый стол на тему «Дефицит кадров в здравоохранении региона: пути решения проблемы». Дискуссия в ходе совещания обнажила чудовищные проблемы в медицине — в городе просто нет врачей и медсестер, местный медколледж превратился в «этническое» учебное заведение, из числа выпускников которого только единицы работают в медицине города.

Фактически при высоких бюджетных расходах и больших затратах на приобретение нового оборудования, государственная медицина в Волгодонске превратилась в придаток для частных диагностических клиник. В Волгодонске бал правят не врачи, а платные диагносты, молодые же медсестры, получив образование, сразу выходят замуж за членов своих диаспор и не работают по специальности или уходят в сферу частной косметологии (пресловутые «укольчики на дому»).

«Блокнот» побывал на совещании круглого стола. Оно оказалось на редкость эмоциональным и откровенным. Даже прежде сдержанные депутаты, общественники и руководители медицинских учреждений города сбросили маски и начали рубить правду-матку. Терять им во многом уже нечего. Достаточно прийти в любую из больниц или поликлиник города и попытаться записаться на прием. Результат будет очевиден.

Можно ли назвать это крахом медицины города? Пока нет. Но все к этому идет, если ничего не предпринять, иначе медицина Волгодонска окончательно превратится в неработоспособную фикцию. «Блокнот» подготовил подробный отчет о работе круглого стола. Не надо пугаться объема представленной ниже информации. Просто прочитайте эти строки — тогда станут понятны масштабы надвигающейся на город катастрофы. Если ничего не сделать, то через несколько лет в городе из доступных медицинских и около медицинских услуг останутся только платные зубных дел мастера и косметологический сервис.

Предложенные на круглом столе меры по выравниваю ситуации могут показаться кому-то из медицинской корпорации чересчур жесткими и избыточными. Но иного пути уже нет. Врачи и медсестры должны лечить людей, а не зря просиживать места в государственных медицинских вузах или «стричь» деньги в частных клиниках с людей, оказавшихся в безнадежной ситуации. Государство должно приложить все усилия к тому, чтобы вытянуть медицинскую отрасль и исправить свои же ошибки.

Круглый стол с участием представителей министерства здравоохранения Ростовской области и Законодательного собрания региона был организован с целью обсудить текущую ситуацию в кадровом обеспечении здравоохранения, вопросы развития системы профильного образования, стажировки, подготовки и переподготовки кадров, целевого распределения выпускников медицинских вузов и медицинских колледжей, а также варианты и механизмы мер социальной поддержки медицинских работников. Реализация этих мер позволит снизить количество вакантных должностей в здравоохранении и повысить обеспеченность населения врачами и средним медперсоналом.

В работе круглого стола приняли участие: глава администрации Волгодонска Юрий Мариненко, председатель Волгодонской городской Думы Сергей Ладанов, депутат Законодательного Собрания Ростовской области Алексей Мисан, заместитель министра здравоохранения Ростовской области Сергей Мясников, начальник Управления кадровой работы и делопроизводства Министерства здравоохранения Ростовской области Александра Решетникова, заслуженный врач Российской Федерации Владимир Лазарев Николаевич (в режиме видеоконференцсвязи), главные врачи больниц и поликлиник Волгодонска, член правления РОО «Ассоциация средних медицинских работников по Ростовской области», и.о. директора Волгодонского медколледжа, представители администрации, депутаты местной Думы и председатель Общественной палаты Волгодонска Людмила Ткаченко. Модератором круглого стола выступил председатель Волгодонской городской Думы Сергей Ладанов.

Покупаем дорогое оборудование, на котором некому работать - придется принимать врачей-вахтовиков

Первой на заседании выступила председатель Общественной палаты города Волгодонска Людмила Ткаченко с докладом «Медицина Волгодонска: вызовы сегодняшнего дня».

Она отметила, что ситуация с кадрами в здравоохранении Волгодонска катастрофическая и постепенно лишь усугубляется. Речь идет не только о дефиците врачей, но и о нехватке среднего медицинского персонала. Несмотря на обновление оборудования и ремонт больниц, специалистов не хватает. Очереди в поликлиниках остаются длинными, а кадровый состав стареет. Проблема усугубляется открытием новых частных клиник, которые переманивают специалистов из государственных учреждений.

- Если раньше речь в основном шла о дефиците врачей, особенно узких специалистов, то сегодня мы уже говорим и об острой нехватке среднего медицинского персонала: медсестер, фельдшеров, лаборантов, водителей скорой помощи, без которых бригады просто не могут выезжать на вызовы. Складывается парадоксальная картина: лечебные учреждения постоянно пополняются новым современным оборудованием, во многих из них проведены капитальные ремонты, и сейчас ремонтные работы идут в головном здании поликлиники №3 и в детской поликлинике на улице Советской, 47. Очереди в поликлиниках меньше не становятся, несмотря на активное внедрение бережливых технологий, люди по талонам ждут от 2 до 4 часов в такую жаркую погоду. Кадровый состав нашего здравоохранения стремительно стареет. Уже никого не удивляют врачи, которые давно находятся на заслуженном отдыхе, но продолжают принимать пациентов. Уход любого специалиста на пенсию, в декретный отпуск или в частную клинику пробивает невосполнимую брешь. Мы столкнулись с ситуацией, когда в Волгодонске едва не закрылся родильный дом, который обслуживает кроме нашего города еще и близлежащие районы Востока области. Здесь практически одновременно выпали из строя сразу шесть докторов. И только благодаря экстренным мерам, принятым на уровне Министерства здравоохранения области, роддом продолжил свою работу. Этот случай стал ярким показателем сегодняшней проблемы. Я думаю, что мы с такой ситуацией очень скоро будем вахтовым методом закрывать и недостающее в городе вакансии таких врачей как реаниматолог, офтальмолог, уролог, невролог и врачей других специальностей, - подчеркнула председатель Общественной палаты.

Людмила Ткаченко выразила обеспокоенность появлением все большего количества частных клинических центров, которые оттягивают из бывших муниципальных, а теперь областных учреждений специалистов. Еще больше, по ее мнению, усугубит ситуацию открытие новой медсанчасти ФМБА, куда может перейти ещё какая-то часть медицинских работников из больниц и поликлиник, а заменить их будет попросту некем.

Врачи должны закрепляться за больницами хорошим «социальным пакетом»

В своем выступлении Людмила Гарриевна также отметила, что Волгодонск принимает ряд мер для привлечения молодых врачей, но этого недостаточно. Необходимы новые меры поддержки, включая единый социальный пакет для всех работников здравоохранения. Также предлагается обязать студентов-целевиков отрабатывать несколько лет после получения диплома.

- В Волгодонске действуют меры поддержки для привлечения молодых врачей, узких специалистов, студентов медицинских вузов. Это и подъемные, и доплаты, и предоставление служебного жилья. Но уже очевидно, что этих мер не достаточно. Даже одна Федеральная программа “Земский доктор” с более широкими преференциями привлекает на село больше медицинских работников, чем в города. Очевидно, необходимы новые меры поддержки, особенно для городов, которые находятся в непосредственной близости от атомной станции. Сегодня предоставление жилья, возмещение коммунальных расходов, единовременной выплаты, оздоровление работников и их семей, предоставление мест в дошкольных учреждениях, бесплатный проезд в муниципальном транспорте для участковых терапевтов и педиатров - важные для конкретного человека вопросы решаются в разных субъектах по-разному.

Наверное, было бы правильно утвердить на федеральном или региональном уровне единый для всех работников здравоохранения социальный пакет, как это есть для ряда других специальностей, который бы покрывался государственными средствами и частично муниципальными. На наш взгляд, проблема требует комплексного подхода.

Уже неоднократно шел разговор о том, чтобы студенты-целевики хотя бы несколько лет после получения диплома были обязаны отработать в том учебном учреждении, которое выдало им целевое направление на обучение. Таким образом, на местах будет хотя бы частично снят кадровый дефицит за счет молодых интернов и ординаторов. Считаю, что данный вопрос нужно снова поднимать на самом высоком уровне, и мы, общественники, готовы активно включиться в этот процесс, - заявила Людмила Ткаченко.

Бесплатное образование — только для целевиков, а волгодонцы должны получить бесплатный доступ в ведомственные и частные клиники

Председатель Общественной палаты даже озвучила предложение сделать все бюджетные места целевыми.

- Крамольная мысль, понимаю. Может, даже глупая, но быть может, стоит в сегодняшней сложной ситуации, в которой мы оказались, все бюджетные места сделать целевыми? Дефицит врачей в государственной системе здравоохранения, переход врачей в частные клиники приводит к тому, что у пациентов фактически нет выбора. Платная медицина становится не альтернативной, а единственной возможностью получить помощь. Пусть частная медицина оказывает определенный объем медицинской помощи в рамках ОМС. При этом, мы имеем в виду и ведомственное медицинские части, как, например, медицинская часть Атоммаша, которая принимает население города только на платной основе, и мы опасаемся, что таким же путем может пойти новая медсанчасть ФМБА, несмотря на то, что город давно просит предусмотреть в ней амбулаторный приём жителей хотя бы нескольких микрорайонов города Волгодонска, чтобы разгрузить поликлинику №3.

На наш взгляд, нужно на законодательном уровне обязать частный медицинский бизнес брать квоты на обследование и лечение населения по полисам обязательного медицинского страхования. Такой опыт есть в некоторых территориях, я знаю, и Москва очень давно этими вопросами занимается. И запретить соответствующим законом, что без этого условия частные клиники просто не смогут работать на данной территории.

Параллельно необходимо выровнять зарплаты медицинских работников, которые трудятся в государственных учреждениях, с их коллегами в частных центрах. Разрыв, а также уровень нагрузок получается просто несопоставимым, поэтому осуждать врачей, которые уходят частную медицину, ну просто никто не может. Кроме того, требования к частным клиникам должны быть такие же, как и к государственным. При этом, необходимо не увеличивать бумажную нагрузку на врачей частных клиник, а просто снижать её в государственных.

Не могу не затронуть вопрос и проверок надзорными органами государственных больниц. В этом вопросе к организациям государственного и частного здравоохранения тоже должны предъявляться одинаковые требования, в том числе и периодичность проведения проверок всеми органами, осуществляющими их. Полагаю, моратории на проверки организаций, оказывающих медицинские услуги, необходимо снять. 5 лет мораторий! 5 лет уже никто частный бизнес не проверяет, - напомнила председатель Общественной палаты.

Медучилище в Волгодонске превратилось в фикцию, выпускники с трудом понимают русский язык

Особо Людмила Ткаченко остановилась на проблеме нехватки среднего медицинского персонала, то есть медицинских сестер и братьев. Эта проблема характерна для всей России, но Волгодонске есть собственное медучилище, которое в теории должно полностью обеспечить город и все прилегающие районы квалифицированными медицинскими кадрами. Но все последние годы медучилище поглощает огромные государственные субсидии впустую. Его выпускники работают где угодно или не работают вообще, но только не в медицине.

- Государственные клиники рискуют вскоре остаться без медсестер. Причём, как сообщает ассоциация медицинских сестер России, сегодня ситуацию не в состоянии спасти даже увеличение количества зачисленных на учебу в медицинские колледжи абитуриентов. Казалось бы, если учащихся медколледжа с каждым годом становится все больше, то и число людей, получивших специальность “медсестра” должно расти, однако в реальности происходит прямо противоположное, и на это есть конкретные причины.

Многие медсёстры, получившие диплом и устроившиеся на работу в государственные медицинские учреждения, долго на этой работе не задерживаются. В большинстве случаев они некоторое время набираются там опыта, а затем благополучно уходят в платную медицину или идут учиться дальше - получать высшее образование, чтобы стать врачами. Их можно понять, заработная плата у медицинских сестёр небольшая, много бумажной работы, своими прямыми обязанностями - помощью врачам, проведением медицинских процедур и уходом за больными среднему медперсоналу заниматься практически некогда. Надо улучшать условия труда медсестёр и давать им возможность профессионального роста. Возможно, решить данную проблему может помочь распределение обязанностей среди всех работников системы здравоохранения в соответствии с их квалификацией. Не должна квалифицированная медсестра заниматься бумажками или отчётами. В учреждении могут работать люди без медицинского образования, способные выполнять подобную работу, но в условиях оптимизации, когда в больницах и поликлиниках сокращается число медиков, о сотрудниках, занимающихся одной лишь документацией, можно только мечтать. Проблему дефицита кадров нужно решать комплексно, начиная с изменения системы образования, изменения имиджа профессии, условий работы. Понятно, что на местном уровне озвученные сегодня вопросы решить мы не можем. Это под силу региональной власти – министерству здравоохранения Ростовской области. Иначе, к сожалению, лечить скоро будет некому.

Общественная палата Волгодонска готова поддержать любые инициативы, которые могли бы сдвинуть с места ситуацию с кадровым голодом в медицинской сфере. Уверена, что сегодня мы сможем выработать конструктивное предложение, чтобы понять вектор направления в нашей совместной работе, - заявила Людмила Ткаченко.

Воспользовавшись присутствием на заседании представителей минздрава, председатель Общественной палаты высказала еще два предложения, не совсем относящихся к теме обсуждения - вернуть статус отделения для ветеранов войн с увеличением тарифа на лечение и питание, а также ввести обязательный экзамен по русскому языку для поступления в медколледжи, чтобы привлечь студентов, готовых работать в Волгодонске.

- Ну и пользуясь случаем, что на заседании присутствует заместитель министра здравоохранения Ростовской области, можно я выскажу 2 предложения, которые тоже появились у нас в Общественной палате? Первый вопрос - это вернуть истинный статус отделения для ветеранов войн, увеличив тариф на лечение и питание. Почему эта просьба возникла? Потому что очень много ребят-участников СВО возвращаются сегодня домой, очень многие имеют контузии, раненые нуждаются в дальнейшей реабилитации. И вы, наверное, слышали совсем недавно предложения Белоусова, министра обороны, о том, что он ходатайствует сегодня перед Правительством Российской Федерации о том, чтобы приняли законодательно документ, который разрешил бы им проходить реабилитацию здесь на местах вместе со своими семьями. У нас такое деление есть, но, к сожалению, тарифы на лечение и питание там сегодня такие же, как и у обычных сегодня лежащих там больных пациентов.

Я думаю, что им, конечно, этот тариф нужно немножко увеличить, как это было раньше, когда там мы лечили ветеранов Великой Отечественной войны, когда мы лечили там ветеранов Чеченской войны и других военных конфликтов, это первая просьба, если можно, её рассмотреть.

И вторая просьба связана с тем, что сегодня у нас в городе два учебных заведения готовят медицинских сестёр: это и медколледж, и сегодня НИЯУ МИФИ открыло такое же отделение. Но, к сожалению, казалось бы, если бы все их выпускники возвращались после выпуска в наши учреждения здравоохранения, нам бы хватило этих кадров с лихвой, мы могли бы еще и поделиться. Но очень маленький процент тех, кто обучается в медколледжах, возвращается сегодня в практическую медицину. И связано это с тем, что туда очень много поступает абитуриентов из близлежащих территорий, для которых, наверное, вопрос дальнейшей работы в здравоохранения не так важен. Они получают образование и уезжают в свои деревни, в свои посёлки, и в медицине фактически они не работают. А поступают они с очень высоким баллом аттестата. И сегодня вопрос идёт о том, что может быть мы введём обязательный экзамен по русскому языку для поступления? Я не буду сегодня разжигать национальную здесь рознь, но говорю о некоторых наших студентах медучилища. Мне кажется, это решило бы вопрос с поступлением тех ребят, которые реально хотят работать медсестрами, которые остались бы работать в городе Волгодонске, - завершила доклад председатель Общественной палаты Волгодонска Людмила Ткаченко.

Верните обязательное распределение и интернатуру — что говорят главврачи

Далее свои предложения по улучшению укомплектованности медицинскими кадрами государственных медицинских организаций озвучил Владимир Бачинский - главный врач Городской больницы № 1 имени Виктора Александровича Жукова в городе Волгодонске. Он также выразил свою точку зрения на создавшийся в городе острый кадровый дефицит и его причины, над которыми, по его мнению, необходимо работать в срочном порядке, иначе город Волгодонск такими темпами вскоре не сможет оказывать помощь ни местным жителям, ни пациентам из прикрепленных к нашим больницам территорий.

Владимир Бачинский отметил важность возвращения интернатуры и распределения медицинских кадров по потребности учреждений и призвал к принятию кардинальных мер для решения кризиса в здравоохранении.

- Хочу заострить вопрос на том, что город Волгодонск вообще является уникальным городом, и здравоохранение города по большому счету уникально. Корень проблемы возник в 2016 году, когда было отменено распределение медицинских кадров по потребности учреждений. И второй момент - это отмена интернатуры. Раньше мы получали уже готовых специалистов после интернатуры: врач-хирург, врач-акушер-гинеколог, врач-терапевт, врач-педиатр. После вуза мы имели готового специалиста, которого могли переучить за 504 часа до узкого специалиста, в котором нуждалась конкретная больница. Сегодня мы дожились до того, что не можем использовать фельдшера в качестве медицинской сестры или акушерки. Почему такая вот неправильная интерпретация, которая запрещает нам более широко использовать медицинские кадры?

Когда мы учились, я с третьего курса работал медбратом. А после четвертого курса и до окончания интернатуры я работал на скорой медицинской помощи. Сегодня это почему-то все урезано! При существующем сегодня дефиците. Поэтому я считаю, самые кардинальные вопросы, которые сегодня нужно решать, это нужно инициировать вопросы возвращения интернатуры и возвращения естественно распределения медицинских кадров.

Сегодня у нас возникла серьёзная ситуация, потому что после постановления правительства о повышении социальных выплат на селе и в городах до 100 000 населения, у нас прямо обрушилось всё! Вот я просто могу сказать, что за 2 года (с 2022 по 2024) от нас ушло 22 врача. И принято всего четыре врача. Даже вот сегодня мы ожидали “целевого” доктора, который должен прибыть с 1 сентября. Но она позвонила и сказала, что не приедет, что готова всё выплатить. Мы, конечно, будем заниматься этим вопросом в судебном порядке, но эта позиция является главным корнем всех проблем в здравоохранении, - заявил главврач Горбольницы №1.

Основные причины кадрового дефицита, по мнению Бачинского, напрямую связаны с отменой распределения медицинских кадров по потребности учреждений и отменой интернатуры.

- Мы благодарны министерству за помощь, потому что, как я говорил, у нас три врача сразу написали заявление об уходе из роддома, и мы не могли обеспечить лечебный процесс. Сегодня мы закрыли этот вопрос почти на два месяца, но скоро август, и эти врачи уедут и уже не будут нам оказывать эту помощь, и передо мной опять стоит вопрос - каким образом обеспечить работу моего родильного дома. Такая же ситуация находится и в отделении нарушения мозгового кровообращения, в кардиологическом отделении. У нас уволились 5 врачей неврологов: 4 ушли в частную клинику, один по возрасту. Уволились 4 врача кардиолога – все ушли работать в частную клинику, 2 врача реаниматолога: один уехал в город Ростов, второй ушел в ЦРБ в соответствии с этими постановлениями. И четыре врача акушера-гинеколога.

Мы в течение 2 лет озвучивали эти проблемы, потому что реально понимали, что наступит такой кризис, потому что это квотирование ординатуры и ожидание специалиста ещё 2 года после окончания института, надежда на то, что специалисты, которые не попали в ординатуру, придут в первичное медицинское звено. она, к сожалению, совершенно не оправдалась.

Час уже наступил, когда об этом нужно не только говорить, а требовать, чтобы были приняты кардинальные меры! Потому что сегодня врачи у нас еще есть, а завтра их может и не быть, они напишут заявление и уйдут. Кем оказывать медицинскую помощь? Нам, как руководителям здравоохранения, это совершенно непонятно. Тем более никаких мер ни со стороны правительства не принимается, - заявил Владимир Бачинский.

Как сообщил главврач Первой городской, сложности возникли даже с административными должностями, где также очень остро ощущается дефицит специалистов. Необходимость срочных мер подчеркнута на всех уровнях, и главный врач призывает к принятию кардинальных мер для решения проблемы.

«Русский язык — это и есть национальная идея и национальный патриотизм»: медсестры должны знать государственный язык

О дефиците медицинских работников среднего звена по всему востоку Ростовской области в ходе заседания круглого стола рассказала и Татьяна Недоступенко - член правления Ассоциации средних медицинских работников по Ростовской области, заместитель главного врача БСМП.

- Предлагаю ввести дорожную карту и вывести дефицитные специальности средних медработников, я не буду трогать врачебные, потому что Владимир Юрьевич очень доступно и ярко рассказал об этой проблеме.

Что касается среднего звена, дефицитные специальности — это операционная сестра, медицинская сестра реанимации и анестезиологии, неонатологические сетры, акушерки и некоторые другие специальности. Для того, чтобы прежде всего простимулировать наших медсестер, получающих образование в медицинских колледжах, для желания продолжать свое специальное образование, для того, чтобы у них было желание, необходима прежде всего мотивация жильем. Жильем необходимо обеспечивать не только врачей, но и средний медицинский персонал. Плюс - льготное кредитование, льготные ипотеки и различные меры социальной поддержки: это и детские сады (поверьте, девочкам это очень нужно). Помимо всего этого, я предлагаю следующее. У нас идет совместно с Министерством здравоохранения Ростовской области при поддержке правительства региона большая программа по ранней профориентации детей, по научению навыков оказания первой медицинской помощи и прививанию желания работать в профессии и пойти после школы в профильные вузы, но этого недостаточно, - отметила Татьяна Недоступенко.

По ее мнению, необходимо ввести обязательный внутренний экзамен по русскому языку для абитуриентов в медицинские учебные заведения. Эти меры, по ее мнению, позволят повысить статус и привлекательность профессии медицинского работника среднего звена.

- Потребность в медицинских сестрах нашего города всего востока области отражена в катастрофических цифрах. Я поддерживаю Людмилу Гарриевну, и я до этого озвучивала эту идею на других пленарных заседаниях, что необходимо ввести обязательный внутренний экзамен по русскому языку: сочинение, диктант. Я проанализировала, когда готовилась к этому совещанию, что вводилось в других территориях Российской Федерации по внутреннему экзамену. И могу сказать, что глава Росздравнадзора Анзор Музаев 18 октября 2023 года на общероссийском родительском собрании предложил к 2025 году внести изменения и также внес предложение при поступлении в медицинские учебные заведения среднего звена, потому что они поступают по среднему балу аттестата, обязательное внутреннее вступительное испытание по русскому языку. Хочу зачитать, на основании чего: «В роли повышения статуса и духовной составляющей стратегического приоритета молодежной политики в условиях трансформации гражданского общества, и как сказал президент Владимир Путин: «У нас нет и не может быть никакой другой объединяющей идеи, кроме патриотизма. Этот патриотизм — наше будущее, наши дети. Русский язык — это и есть национальная идея и национальный патриотизм». Так что русский язык, я считаю, просто необходим для развития желания быть патриотом, желания быть в профессии, и чтобы наша профессия процветала и была мотивирована при поступлении. И в заключении хочу сказать, что и Владимир Юрьевич, и Людмила Гарриевна высказывали, что это целевое направление, целевое распределение и целевые отработки на местах. Среднее звено как никогда нуждается в нашей общей поддержке, - заявила Татьяна Недоступенко.

А как в других атомных городах?

С докладом о реализации межведомственного проекта «Совершенствование качества и доступности медицинской помощи в городах присутствия предприятий Госкорпорации «Росатом» и отраслевого форума «Росатом – территория здоровья» выступил Владимир Николаевич Лазарев - заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук и заместитель директора по социальным проектам и региональному развитию частного учреждения по сопровождению реализации территориальных проектов атомной отрасли «Атом – Регион». Он рассказал о том, что с кадровым дефицитом в медицине столкнулись все без исключения атомные города. И в 2022 году было принято решение с целью повышения качества оказания медицинской помощи реализовать проект «Совершенствование качества и доступности медицинской помощи в городах присутствия предприятий ГК «Росатом», среди которых, как ни странно Волгодонска нет, но, как выяснилось, у нас есть все перспективы. Он озвучил результаты анкетирования удовлетворенности населения городов-участников качеством и доступности медицинской помощи, показатели которых за три года существования данного проекта заметно выросли.

Он говорил о создании экономичных современных пространств в городских и детских поликлиниках, о доступной среде для маломобильных групп, организации современных школ здоровья, проведении диспансеризации, расширении сети отделений реабилитации, центрах женского здоровья и о том, что огромные средства направлялись на приобретение медицинского оборудования, проведение текущих и капитальных ремонтов в медучреждениях городов-участников.

Как говорится, мы за них рады, но не от всей души, наши проблемы — пока в большей степени только наши проблемы, и наша медицина, которая стоит на грани исчезновения, сейчас вынуждена все больше думать о своем выживании.

Владимир Лазарев также выразил согласие с идеей о возвращении к системе распределения медиков после окончания вузов и выразил надежду, что данный вопрос будет решаться на самом высоком уровне, так как проблему кадрового дефицита в медицине необходимо решать во многих регионах страны, и такое решение могло бы стать выходом из критической ситуации, в которой в том числе оказался и город Волгодонск.

Кроме того, Лазарев предложил внести дополнение в предложение наших депутатов о мерах соцподдержки медикам в виде добавления к списку работающих в городских больницах и поликлиниках медиков, медицинских сотрудников медико-санитарной части, которые также оказывают медицинскую помощь населению Волгодонска.

Заслушав его выступление, Сергей Ладанов выразил свою точку зрения на этот счет.

- Благодарю вас за подробный рассказ, я думаю, все присутствующие с удивлением для себя отметили, что в списке 17 городов-участников проекта, о котором вы рассказали, нет города Волгодонска. Но при этом мы прекрасно понимаем, что наши предприятия, которые входят в контур Госкорпорации «Росатом», активно участвуют в жизни города Волгодонска, ежегодно отделения городских больниц и поликлиник преображаются, в них проходят текущие и капитальные ремонты, приобретается оборудование и мебель для наших подразделений. А то, что касается медико-санитарной части ФМБА, скажу, наверное, мнение всех присутствующих, кто представляет город Волгодонск, неоднозначное у нас к этому отношение. В виду того, что в 2025 году планируется завершение строительства и ввод в эксплуатацию нового здания медико-санитарной части ФМБА, расширение коллектива и врачебного и сестринского персонала, в связи с этим мы продолжаем надеяться на то, что медсанчасть ФМБА возьмет на себя часть нагрузки, и помимо непосредственно работников предприятий Госкорпорации «Росатома», будет обслуживать в рамках государственной программы и население Волгодонска, прикрепив его по территориальному принципу. Мы уже несколько лет с руководством Новороссийского клинического центра (филиалом которого является наша медсанчасть №5) разговариваем и получили предварительное одобрение этой идеи. Но при этом, есть и второй момент, мы просим руководство ФМБА очень бережно и грамотно отнестись к формированию кадрового потенциала новой медико-санитарной части: минимально оголять наши учреждения здравоохранения, потому что понимаем, что медсанчасть ФМБА не заменит Больницу скорой медицинской помощи, не заменит сосудистый центр, инфекционные отделения, Детскую городскую больницу, а кадровая ситуация, как вы уже поняли, в них очень критическая, - отметил Сергей Ладанов.

Что думают в минздраве? Там предложили немного потерпеть

Далее перед присутствующими выступил заместитель министра здравоохранения Ростовской области - начальник управления по координации деятельности медицинских организаций города Ростова-на-Дону Сергей Петрович Мясников с докладом под названием «Пути решения кадрового дефицита в сфере здравоохранения». Перед тем как начать свой доклад он сразу пояснил, что работа по решению кадрового дефицита в медицине прежде всего лежит на региональной власти, но и на муниципалитете тоже, только комплексно вопрос можно решить.

- Да, вы поднимаете вопросы, я смотрю как и какие меры принимаются по Волгодонску, меры соцподдержки, служебное жилье. Вы одними из первых приняли такое решение, молодцы, мы отмечаем положительную динамику в этом направлении, - подчеркнул замминистра.

Сергей Петрович рассказал, что проанализировал ситуацию с нехваткой медицинских кадров в больницах и поликлиниках Волгодонска за последние несколько лет. Он отметил, что проблема возникла давно и постепенно усугублялась. В 2019 году в городе был 441 врач, а в 2022 году их стало 390. Средний медицинский персонал сократился с 1480 человек в 2019 году до 1237 в 2022 году.

Замминистра предложил популяризировать медицинскую профессию среди школьников, организовать медицинские классы и предоставить единовременные денежные выплаты средним медработникам при трудоустройстве. Также он отметил необходимость развития наставничества молодых специалистов и предоставления жилья молодым специалистам и врачам дефицитных специальностей.

- На сегодняшний день принимаемые меры не дают того результата, которого мы ожидаем. Отрасль здравоохранения продолжает испытывать кадровый дефицит. В 2023 году в ходе реформы системы здравоохранения, когда все муниципальные медицинские организации перешли в непосредственное подчинение Министерства здравоохранения, кадровые вопросы, которые мы совершенно обоснованно считали проблемными, стали еще более актуальными. Только комплексная работа даст свои результаты и плоды. Учитывая, что Дума Волгодонска при поддержке главы администрации ведет определенную активность, есть что посмотреть и даже чему у вас поучиться, вы одни из самых активных в этом направлении. С другой стороны, у нас есть комплексный подход, который должен помочь нам найти пути решения. Не умаляя ваших заслуг, но и руководители медицинских организаций в городе Волгодонске должны работать более эффективно в отношении сопровождения целевиков, поступивших ранее.

Мы подняли вопрос по распределению студентов медиков, но есть определенная коллизия в том плане, что у них есть определенные права на досрочное расторжение целевого договора по исполнению своих обязательств. Мы проанализировали этот момент, у нас поступившие в 2019 году, которые будут выпускаться в 2025 году, уже столкнутся с проблемой, так как договор уже трехсторонний: медуниверситет, заказчик и минздрав, и у них уже будут более жесткие условия по исполнению обязательств. Расторгнуть договор можно будет, возместив не только меру социальной поддержки, но и всю стоимость обучения, которую государство потратило на его обучение за все годы учебы в вузе.

На новую работу в этом отношении система здравоохранения перешла в 2023 году, и целевики, поступившие в 2023 году, заключили трехсторонний договор: медуниверситет, гражданин, Министерство здравоохранения Ростовской области. В определенных моментах это позволяет нам регулировать данное направление целевиков и контролировать их для направления в территории региона в медицинские организации, которым они реально необходимы, - сообщил в ходе своего выступления на круглом столе заместитель министра здравоохранения Ростовской области.

Все очень просто, аттестат с хорошими оценками в сельской местности стоит — 1 баран

Заслушав докладчиков, участники круглого стола перешли к дискуссии, в ходе которой вопрос участникам и президиуму мог задать каждый. Наиболее ярким выступлением стал доклад депутата городской Думы Алексея Плотникова. Он обратил внимание, что значительную часть абитуриентов колледжа составляют девушки из сельской местности, которые после окончания колледжа и не думают работать в системе государственной медицины за обычную заработную плату.

- Я обращаюсь к нашему гостю из Ростова. Выпускница нашей школы пришла поступать в медицинский колледж, показала свой аттестат, в котором стоят две тройки. Ей говорят: «С таким аттестатом ты к нам вряд ли поступишь». Все очень просто, аттестат с хорошими оценками в сельской местности стоит — 1 баран. Один баран! И наша девочка не попадает в колледж. Вот простая история. В соседней Калмыкии, когда столкнулись с таким вопросом, взяли и сделали все бюджетные места в колледже целевыми. Все! Вы учредитель нашего медколледжа, вы можете принять решение о том, чтобы наши выпускники поступали туда. Татьяна Константиновна провела огромную работу по профориентации, желающих поступать туда детей очень много, но поступить туда они не могут, по той простой причине, что туда поступают дети с хорошими аттестатами. А хороший аттестат стоит 1 баран. В итоге эти студенты, поступившие с сельских территорий с красивыми аттестатами, не знают русского языка, но они идут учиться. Мы стараемся говорить об этом очень корректно, но действительность такова, что эти студенты не собираются работать после окончания колледжа. Многим из них нужен только статус, чтобы удачнее и легче было выйти замуж. Ведь в вашей компетенции решить этот вопрос. Вы учредитель этого учебного заведения, также как и вы учредитель нашей поликлиники. Вы ведь тоже заинтересованы в том, чтобы наши больницы и поликлиники получили необходимое количество медсестер. Пусть это будут 40 целевиков от наших медицинских организаций, но мы будем понимать, что их направили конкретные люди и они несут ответственность. Понятно, что и там будет какая-то выбраковка, но это уже будет минимальная выбраковка. Сейчас те, кто поступают в наш медколледж, выпускаясь, не идут работать к нам в медицину. В этом году 230 выпускников, человека три максимум из них пойдут работать в больницы и поликлиники. Нельзя сейчас в тех условиях, в которых мы находимся, закрывать на это глаза и ничего не предпринимать, - заявил депутат Алексей Плотников.

- Это хороший вопрос, признал замминистра. - Но есть определенные права граждан Российской Федерации, которые никто не отменял. По поводу целевого обучения в медицинском колледже, этот вопрос мы проработаем. Учитывая, что есть обращения, анализ, но в рамках правового поля, которая нам как учредителю позволяет что-то сделать. У нас есть полномочия, но в рамках правового поля. Поймите это правильно. Да, мы понимаем это прекрасно. И учитывая, как вы сказали, что поступают в ВУЗ или колледж, чтобы удачно выйти замуж, но вы меня извините, даже когда я учился во времена Советского Союза, такая ситуация тоже ранее была. Но то, что вы подняли этот момент, что при наличии медколледжа большая часть выпускников должна оставаться на этой территории, это справедливо, но это один из путей решения вопроса.

Сергей Мясников подчеркнул, что руководители медучреждений города Волгодонска должны чаще общаться со студентами колледжа во время учебы и привлекать их на работу в свои больницы и поликлиники еще на этапе обучения. Чем чаще будут происходить такие встречи, тем больше вероятность, что после окончания колледжа эти ребята останутся в городе.

Александра Решетникова начальник Управления кадровой работы и делопроизводства Министерства здравоохранения Ростовской области рассказала участникам круглого стола, что вопрос о целевом образовании для среднего медперсонала задавался уже не раз, но его быстрому решению мешает существующий Закон об образовании.

- Закон об образовании в этом плане нас очень сильно урезает, мы не можем ввести целевые места, потому что в законе об образовании целевые места предусмотрены только в высших образовательных организациях. То, что связано со средними, мы вышли с законодательной инициативой, прошли ЗС, ушли на Москву и сейчас они рассматривают наши предложения.

Чтобы мы никого не урезали, никакие категории, мы понимаем, что если у нас будут все целевые места, у нас определенная категория граждан останется ущемленной в правах. Поэтому мы не имеем права. Об этом сказал и Сергей Петрович, что по юридической части, мы бы и рады сразу все ввести, но это процесс довольно-таки долгоиграющий. Все, что у нас действует сейчас, четко прописано, что при соблюдении равных условий, мы как учредители и хотели, и могли бы, но нам сказали: «Нет». Мы можем с человеком заключить договор, только когда он поступил. В остальных случаях — это чистое ущемление прав граждан. Поэтому мы сейчас идем по достаточно долгому пути, и ждем решения. Как будет принято решение и будут введены эти целевые места. Но внести изменения в Федеральный закон об образовании — достаточно трудный процесс, но мы к этому идем. Мы не останавливаемся, потому что понимаем, что проблема эта долгоиграющая, и она будет только усугубляться в связи с тем, что медики достигают пенсионного возраста, много работает пожилых людей, и мало кто хочет идти к нам в медицину, как вы говорите: «аттестат получили и уехали». Но мы работаем, насколько можем, мы ускоряемся, но все, что у нас сейчас есть — это только работа со школьниками. Медицинские классы и привлечение. Больше мы пока не можем, целевой договор заключается только после поступления, - подчеркнула Александра Решетникова.

Председатель Общественной палаты Волгодонска Людмила Ткаченко выразила опасения, что промедление в этом деле может привести к коллапсу. Ведь если достижение данного вопроса займет длительный период времени, город Волгодонск может столкнуться с полным коллапсом, потому что медикам еще будет необходимо время, чтобы получить образование, и это время будет работать отнюдь не в пользу нашей и так истощенной до предела медицины. А что касается мер поддержки, Волгодонск своих медиков поддерживает, пожалуй, лучше других территорий в регионе. Людмила Гарриевна привела в пример «айтишников», когда государство столкнулось с нехваткой данных специалистов, решение по их многосторонней поддержке было найдено в кратчайшие сроки. А ситуация с медиками сейчас не менее катастрофичная и отнюдь не второстепенная по значению.

Частные медцентры пора начать «кошмарить»

Главный врач городской поликлиники №3 Виктор Дорохов также поделился своим мнением о том, как можно улучшить ситуацию с медицинским обслуживанием в городе.
По его словам, в Волгодонске есть врачи, включая специалистов редких специальностей, однако большинство из них работают в частных медцентрах и принимают пациентов за деньги. Это создает нехватку кадров в государственных учреждениях и приводит к тому, что жители города не могут получить качественное медицинское обслуживание без оплаты.

Виктор Дорохов заявил, что для того, чтобы сохранить врачей на рабочих местах в госучреждениях, необходимо создать равные условия для бюджетных и небюджетных медицинских учреждений. По его мнению, принцип «бизнес не надо кошмарить» в данной сфере является ошибочным, и частные медцентры также должны подлежать регулярным проверкам со стороны прокуратуры и Роспотребнадзора, как и государственные. Ведь не секрет, что работники государственного здравоохранения сталкиваются с гораздо более тяжелыми условиями труда, чем коллеги в частных учреждениях. Но кому лечить всех тех, кто не может позволить себе оплатить частного доктора?

Главный врач Городской поликлиники Виктор Дорохов считает, что необходимо рассмотреть и вопрос налогообложения частных медицинских центров.

Врачи в частных клиниках живут проще, зарабатывают в разы больше

Присутствующий на заседании депутат Законодательного Собрания Ростовской области Алексей Мисан выразил мнение, что пока врачи и медсестры получают мизерные зарплаты, ожидать притока медицинских кадров ожидать не стоит. 

На это главный врач Детской городской больницы ответила, что зарплаты по Волгодонску, в частности в ДГБ у врачей более чем достойные, порядка 70 тысяч рублей в месяц.

- Вы хотите сказать, что за 70 тысяч люди не хотят работать? - задал вопрос Алексей Мисан главврачу Детской больницы.

- Потому что в частном центре доктор за один день может заработать 20 тысяч, — ответила Марина Шальнева.

Вся дискуссия с представителями медицины, администрации и политиками длилась гораздо дольше заявленного регламентом времени. Около двух часов круглый стол обсуждал варианты выхода из кризисной ситуации. Казалось, обсуждать проблемы медицины в нашем городе можно бесконечно, в эту статью не вошла и половина высказанных на этот счет мнений, мы лишь постарались раскрыть основные моменты. Тем не менее, к общему решению удалось прийти, разработав комплекс предложений.

По результатам работы круглого стола были сформированы предложения и рекомендации в адрес государственных органов, органов местного самоуправления и организаций здравоохранения по основным ключевым проблемным направлениям. Участники круглого стола выработали следующие ключевые направления и предложения для решения проблемы дефицита специалистов:

Целевая подготовка и переподготовка специалистов и их обязательное трудоустройство:

- Вернуть обучение по программам интернатуры, отмененное в 2016 году, для получения выпускниками медицинских ВУЗов последипломной подготовки по востребованным специальностям.

- Вернуть систему целевого распределения выпускников медицинских ВУЗов и образовательных учреждений среднего профессионального образования по заявкам медицинских учреждений регионов и муниципалитетов с обязательным сроком отработки не менее 3 лет в государственной системе здравоохранения.

- Выделять финансовые средства на целевое обучение в ординатуре выпускников медицинских ВУЗов согласно заявкам государственных медицинских организаций.

- Устанавливать ежегодные квоты на целевое обучение для образовательных учреждений среднего профессионального образования медицинской направленности.

- Запретить врачам, не имеющим опыта практической работы, оказывать платные медицинские услуги в течение первых 3 лет после окончания медицинских ВУЗов.

Повышение заработной платы и расширение мер поддержки:

- Повысить заработную плату работникам государственных учреждений здравоохранения, включая прочий персонал.

- Установить ежемесячные социальные выплаты к заработной плате медицинским работникам государственных учреждений здравоохранения в городских округах с численностью до 250 тыс. человек.

- Увеличить размер ежемесячных выплат врачам и средним медицинским работникам наиболее дефицитных специальностей.

- Установить выплату денежной компенсации за наем жилья и льготы по оплате услуг ЖКХ и проезда в общественном транспорте.

Улучшение материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения:

- Выделять средства из бюджета Ростовской области для профильной переподготовки средних медицинских работников.

- Увеличить финансирование медицинских организаций на ремонт больниц и укомплектование современным медицинским оборудованием.

Установление равных требований к государственным и частным медицинским организациям:

- Установить единообразные требования к государственным и частным медицинским организациям и единый порядок осуществления проверок соблюдения лицензионных требований.

- Обязать частные медицинские организации участвовать в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Решением круглого стола Волгодонской городской Думе, Администрации города Волгодонска, Общественной палате города Волгодонска и иным общественным организациям рекомендовано приступить к исполнению вышеперечисленных ключевых направлений и предложений, подготовить обращения в федеральные и региональные органы власти, а также проекты муниципальных правовых актов для рассмотрения соответствующими органами местного самоуправления.

Константин Прибрежный

Новости на Блoкнoт-Волгодонск